L’instabilité de l’épaule est définie par la survenue d’au moins deux épisodes de luxations (perte de contact total entre la tête humérale et la glène de la scapula). Celles-ci peuvent être auto-réduite (subluxation), ou nécessité la réduction par un tiers.

L’instabilité est à direction antérieure dans 95% des cas, postérieure ou multidirectionnelle pour les autres cas.

Certains facteurs prédisposants existent, l’âge jeune, l’hyperlaxité, la pratique d’un sport (rugby, handball, volleyball…).

Les lésions engendrées par les luxations atteignent les parties molles (labrum, ligaments et capsule articulaire), et/ou osseuses à type d’encoche humérale et glénoidienne. Les encoches sont des lésions de passage prédisposantes à la récidive de luxations.

Après un premier épisode, un traitement médical sera mis en place (sauf cas particuliers, notamment les sportifs de haut niveau) : attelle pendant 3 semaines suivi de séances de rééducations.

En cas de récidive(s) de luxation ou de douleurs ou de persistance d’appréhension, un traitement chirurgical sera proposé. Ce traitement sera adapté en fonction des lésions osseuses, des caractéristiques du patient (âge, sport, niveau de sport) etc...

Avant la chirurgie, un bilan par radiographies et arthroscanner vous sera prescrit.

• Butée coracoïdienne


• Traitement de référence de l’instabilité antérieure
• La butée consiste en un transfert de la coracoïde avec son tendon conjoint, fixée sur la partie antérieure de la glène de la scapula. La greffe sera passée à travers du muscle sous scapulaire, et fixée à la glène par un système d’endoboutton. Une réinsertion du labrum sera également réalisée lors de l’intervention. L’objectif est l’obtention du triple verrouillage de l’épaule.







• Le traitement est réalisé sous anesthésie générale et loco-régionale en ambulatoire. Deux techniques existent selon la préférence du chirurgien : à ciel ouvert ou sous arthroscopie.

• En post opératoire, une attelle sera portée pour une durée de 3 semaines. Une rééducation spécialisée sera ensuite débutée.
• Les résultats attendus sont une restauration des amplitudes de l’épaule, une indolence et la disparition de l’appréhension et de l’instabilité. Le taux de récidive de luxation après butée est inférieur à 2%.
• Certaines complications peuvent apparaître, mais elles restent rares : hématome, infection, capsulite rétractile, récidive d’instabilité…

• Chirurgie de Bankart sous arthroscopie


• Cette technique est de moins en moins utilisée dans l’instabilité antérieure, mais reste le traitement de référence pour l’instabilité postérieure
• Cette technique est de moins en moins utilisée dans l’instabilité antérieure, mais reste le traitement de référence pour l’instabilité postérieure.

• Le traitement est réalisé sous anesthésie générale et loco-régionale, et sous arthroscopie (caméra dans l’épaule) en ambulatoire.
• En post opératoire, une attelle sera portée pour une durée de 3 semaines. Une rééducation spécialisée sera ensuite débutée.
• Les résultats attendus sont une restauration des amplitudes de l’épaule, une indolence et la disparition de l’appréhension et de l’instabilité.
• Certaines complications peuvent apparaître, mais elles restent rares : hématome, infection, capsulite rétractile, récidive d’instabilité…

• Chirurgies de reprise


• Rarement, des échecs après stabilisation par bankart ou butée coracoïdienne peuvent survenir.
• Un Bankart sera repris par une butée.
• Une butée coracoidienne en échec, par migration ou lyse de la butée, ou mal-position initiale de la butée, sera reprise par une nouvelle butée. Le greffon sera prélevé à partir de la clavicule ou de la crête iliaque, et sera fixé sur la partie antérieure de la glène de la scapula au moyen d’un endobouton. Une réinsertion du labrum restant sera également réalisée. L’objectif est un agrandissement de la glène.
• Le traitement est réalisé sous anesthésie générale et loco-régionale en ambulatoire, sous arthroscopie.
• En post opératoire, une attelle sera portée pour une durée de 3 semaines. Une rééducation spécialisée sera ensuite débutée.
• Un traitement antibiotique sera instauré en post opératoire et adapté ou arrêté en fonction des résultats des prélèvements bactériologiques réalisés pendant l’opération.
• Les résultats attendus sont une restauration des amplitudes de l’épaule, une indolence et la disparition de l’appréhension et de l’instabilité. Dans la littérature, les résultats sont discrètement inférieurs à ceux des chirurgies de 1ère intention.
• Certaines complications peuvent apparaître, mais elles restent rares : hématome, infection, capsulite rétractile, récidive d’instabilité…